TRT bivirkninger – komplet guide til hvad der sker og hvad du gør (2026)

TRT bivirkninger er håndterbare – men kun hvis du ved hvad du kigger efter

TRT bivirkninger opstår oftest ved forkert protokol, utilstrækkelig monitorering eller for høje doser. De fleste er fuldt forebyggelige eller reversible. Den vigtigste faktor er ikke om du får bivirkninger – men om du opdager dem tidligt nok til at handle.

Jeg har selv kørt TRT i flere år. Jeg har haft hudreaktioner ved injektionssteder og oplevet østrogensvingninger. Ingen af delene var alvorlige, fordi jeg vidste hvad jeg kiggjede efter og handlede hurtigt.

Denne guide gennemgår de 8 mest almindelige TRT bivirkninger, hvad der forårsager dem, og hvad du konkret gør ved hver enkelt.

Oversigt: TRT bivirkninger og frekvens

Kilde: Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR et al. “Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” J Clin Endocrinol Metab, 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364.

Bivirkning 1: Polycytæmi – den der kræver mest opmærksomhed

Polycytæmi er den bivirkning der tages mest seriøst medicinsk – og med god grund. Det er dog sjælden ved korrekt monitorering.

Hvad sker der: TRT stimulerer erytropoietin (EPO) produktionen i nyrerne, som øger produktionen af røde blodlegemer. Det er normalt en positiv effekt – det forbedrer iltoptagelse og energiniveau. Problemet opstår når hæmatokrit (andelen af røde blodlegemer i blodet) overstiger 54%. På dette niveau øges blodviskositeten markant og risikoen for trombose (blodpropper) stiger.

Symptomer på for høj hæmatokrit: Vedvarende hovedpine, synsforstyrrelser, rødme i ansigt, træthed trods TRT, susen for ørerne, høj blodtryk.

Hvad du gør: Blodprøve med hæmatokrit minimum hver 3. måned de første 12 måneder. Ved hæmatokrit over 52% bør dosis reduceres. Ved over 54% er terapeutisk bloddonation den hurtigste løsning – en enkelt donation kan sænke hæmatokrit med 3-4 procentpoint. Dehydrering forværrer hæmatokrit – drik tilstrækkeligt vand dagligt.

Forebyggelse: Daglig injektion med lavere enkeltdoser reducerer peak-testosteron og dermed EPO-stimuleringen. Hyppig bloddonation (4 gange om året) er et effektivt forebyggende tiltag.

Bivirkning 2: Fertilitetspåvirkning

Fertilitetspåvirkning er den hyppigste bivirkning ved TRT og den der overrasker flest mænd.

Hvad sker der: Eksogent testosteron supprimerer HPG-aksen via negativ feedback. Hypothalamus registrerer de forhøjede testosteron-niveauer og reducerer GnRH-frigivelsen. Det reducerer LH og FSH fra hypofysen. LH er det primære signal der stimulerer testikkelproduktion, og FSH stimulerer spermatogenesen. Resultatet er azoospermi (ingen spermatozoer) hos op mod 40% af TRT-brugere.

Det gode budskab: Det er reversibelt i langt de fleste tilfælde. Over 90% af mænd genvinder funktionel spermatogenese inden for 12 måneder efter TRT seponering.

Hvad du gør hvis du ønsker fertilitet: HCG (human chorionic gonadotropin) co-administration er standardløsningen. HCG mimikerer LH og stimulerer direkte intratestikkulær testosteronproduktion og spermatogenese selv under ekstern T-supplementering. Typisk dosis: 500 IU HCG 2-3 gange ugentlig.

Studier viser at lav-dosis HCG effektivt opretholder sæd-parametre hos mænd på TRT. Tal med din klinik om HCG inden du starter TRT hvis fertilitet er relevant.

Bivirkning 3: Testikelshrinkage

Testikelshrinkage (testikuleratrofi) er en direkte konsekvens af HPG-akse suppression og opleves af de fleste mænd på TRT.

Hvad sker der: Når LH-signalet fra hypofysen falder, reducerer testiklerne ikke kun testosteron- og sædsproduktionen – de reducerer også fysisk i størrelse. Graden varierer men er typisk mærkbar efter 2-3 måneder.

Er det farligt? Nej. Testikelshrinkage under TRT er ikke farligt og er reversibelt ved ophør. Det er primært kosmetisk og psykologisk – mange mænd oplever det som ubehageligt.

Hvad du gør: HCG co-administration er den eneste effektive løsning. HCG stimulerer Leydig-cellerne direkte og opretholder testikkelstørrelse og intratestikkulær testosteronproduktion. Mænd der bruger HCG ved siden af TRT oplever typisk minimal atrofi.

Bivirkning 4: Østrogenforhøjning og aromatisering

Østrogenforhøjning er en af de mest misforståede aspekter af TRT – og det er her mange selvmedicinerende mænd begår fejl.

Hvad sker der: Testosteron konverteres til østradiol (E2) via aromatase-enzymet, primært i fedtvævet. Jo højere testosteron og jo mere fedtvæv, jo mere aromatisering. Under TRT kan østradiol stige markant og forårsage en række ubehagelige symptomer.

Symptomer på for højt østrogen:

• Vandretention – “blød” og oppustet krop
• Emotionel labilitet og humørsvingninger
• Reduceret libido på trods af normalt testosteron
• Ømme eller hævede brystværtier (gynekomasti)
• Erektionsproblemer

Hvad du gør: Første skridt er øget injektionsfrekvens. Hyppigere injektioner med lavere enkeltdoser reducerer peak-testosteron og dermed aromatiseringen. For mange mænd er dette tilstrækkeligt.

Hvis østradiol forbliver forhøjet (over 40 pg/mL med symptomer) kan en lav-dosis aromatase inhibitor (anastrozol 0,25-0,5 mg per injektion) reducere konverteringen. Vær forsigtig – for aggressiv AI-brug giver for lavt østrogen, som er lige så problematisk: ledsmerter, lav libido, depression.

Optimal E2 under TRT: 20-40 pg/mL.

Bivirkning 5: Hårtab

Hårtab er den bivirkning der bekymrer flest mænd – og den der er mest misforstået.

Hvad sker der: Testosteron konverteres via 5-alfa-reduktase enzymet til DHT (dihydrotestosteron). DHT er den primære driver for androgenetisk alopeci – det genetisk betingede hårtab. TRT øger DHT-niveauet og kan accelerere genetisk hårtab.

Vigtigt: TRT forårsager ikke hårtab hos mænd der ikke er genetisk disponerede. Hvis din far og morfar beholdt håret, er risikoen minimal.

Hvad du gør: Finasterid (Propecia/Prosterid) inhiberer 5-alfa-reduktase og reducerer DHT med 60-70%. Det bremser og stopper i mange tilfælde hårtab. Dutasterid er et stærkere alternativ der inhiberer begge isoformer af 5-alfa-reduktase.

Vær opmærksom på post-finasterid syndrom hos en lille procentdel: seksuel dysfunktion der i sjældne tilfælde vedvarer efter ophør. Diskuter risici med din læge.

Minoxidil topisk kan kombineres med finasterid for additiv effekt.

Bivirkning 6: Hudreaktioner ved injektionssted

Hudreaktioner er hyppige men sjældent alvorlige og let forebyggelige.

Hvad sker der: Injektioner kan forårsage lokal irritation, rødme, hævelse og ømhed ved injektionsstedet. Ved ineffektiv rotation kan der opstå arvæv eller hård knuder under huden.

Hvad du gør: Roter injektionsstederne systematisk. Typiske steder: ydre lår (vastus lateralis), mave (subkutant) og sæde (gluteus medius). Brug en ny nål ved hver injektion. Lad injektionsvæsken nå stuetemperatur inden injektion. Injicér langsomt – 30 sekunder eller mere.

Jeg har selv oplevet reaktioner ved lårinjektioner de første måneder. Konsekvent rotation og nåleskift løste det fuldstændigt.

Bivirkning 7: Akne

Akne opstår hos 10-20% af mænd på TRT og er typisk mild til moderat.

Hvad sker der: Testosteron stimulerer talgproduktionen i huden via androgenreceptorer i talgkirtlerne. Øget talg øger risikoen for tilstoppede porer og akne – særligt på ryggen, brystet og skuldrene.

Hvad du gør: Grundig hudpleje: daglig rensning af de berørte områder. Undgå for kraftig skrubning der kan irritere huden yderligere. Benzoylperoxid-gel er effektivt mod akne-forårsagende bakterier. Ved svær akne: kontakt din læge om retinoid-behandling. Dosisreduktion af testosteron reducerer typisk akne markant.

Bivirkning 8: Søvnapnø

TRT kan forværre eksisterende søvnapnø – men forårsager det sjældent de novo hos mænd uden disponering.

Hvad sker der: Testosteron øger muskelmassen generelt – herunder i svælgets muskler. Dette kan intensivere obstruktiv søvnapnø hos disponerede mænd ved at øge svælgets tendens til at kollapse under søvn.

Hvad du gør: Mænd med mistænkt søvnapnø bør screenes inden TRT-start (søvnregistrering). Ved eksisterende søvnapnø bør CPAP-behandling optimeres inden TRT påbegyndes. TRT-dosis kan justeres ved forværring.

Hvad du IKKE behøver at bekymre dig om

Der cirkulerer mange myter om TRT-bivirkninger. Her er hvad forskning faktisk siger:

Prostatakræft: Historisk frygt for TRT og prostatakræft er ikke understøttet af moderne forskning. TRT hos mænd med hypogonadisme øger ikke prostatakræftrisikoen. Mænd med aktiv prostatakræft bør dog ikke starte TRT.

Hjertesygdom: Nyere studier viser at TRT hos hypogonadisme-patienter ikke øger kardiovaskulær risiko – og kan forbedre lipidprofil og insulinsensitivitet. Hæmatokrit-monitorering er dog fortsat vigtig.

Leverbeskadigelse: Primært associeret med orale 17-alfa-alkylerede steroider (ikke testosteron). Injicérbart testosteron påvirker ikke leveren signifikant.

Den vigtigste forebyggelse: blodprøver

De fleste alvorlige TRT bivirkninger kan forebygges eller opdages tidligt med korrekt blodprøvemonitorering. Minimum:

• Hæmatokrit: Hver 3. måned de første 12 måneder, herefter halvårligt
• Østradiol: Hver 3. måned de første 12 måneder
• Total og frit testosteron: Hver 3. måned de første 12 måneder
• PSA (over 40 år): Halvårligt

FAQ: TRT bivirkninger

Hvilken TRT bivirkning er mest alvorlig? Polycytæmi (for mange røde blodlegemer) er den mest alvorlige bivirkning da forhøjet hæmatokrit øger tromboserisikoen markant. Den er dog fuldt forebyggelig og håndterbar med regelmæssig blodprøvemonitorering og bloddonation ved behov.

Forsvinder TRT bivirkninger når man stopper? Ja – de fleste TRT bivirkninger er reversible ved ophør. Testikelshrinkage, fertilitetspåvirkning og hæmatokrit normaliserer sig typisk inden for 3-12 måneder. Genetisk hårtab der er accelereret af TRT vender ikke tilbage.

Kan man undgå TRT bivirkninger helt? De fleste bivirkninger kan minimeres eller elimineres med korrekt protokol: daglig injektion reducerer peak-niveauer og aromatisering, HCG bevarer testikkelstørrelse og fertilitet, og regelmæssige blodprøver opdager polycytæmi tidligt.

Er TRT bivirkninger farlige? TRT er sikkert under korrekt medicinsk supervision. Umonitoreret TRT – særligt fra det grå marked – øger risikoen markant fordi kritiske blodprøver ikke tages. Brug altid en autoriseret klinik.

Hvad gør jeg ved ømme bryster under TRT? Ømme brystværtier er typisk et tegn på for højt østrogen (aromatisering). Tjek dit østradiol-niveau med en blodprøve. Øget injektionsfrekvens og eventuelt lav-dosis aromatase inhibitor løser problemet i de fleste tilfælde.

Kan TRT give depression? TRT bør forbedre humør og motivation hos mænd med hypogonadisme. Depressive symptomer under TRT kan skyldes for lavt eller for højt østrogen – begge ekstremerne påvirker humøret negativt. En blodprøve med østradiol afklarer årsagen.

Sover man dårligere af TRT? TRT kan forværre søvnapnø hos disponerede mænd. For de fleste forbedres søvn dog fordi testosteron normaliserer søvnarkitekturen og reducerer nattevågning.

Læs videre: → TRT – komplet guide → TRT Danmark – sådan får du behandling → TRT pris – hvad koster det? → Lavt testosteron – symptomer

Kilder og referencer:

1. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR et al. “Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” J Clin Endocrinol Metab, 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364.
2. Hsieh TC, Pastuszak AW, Hwang K, Lipshultz LI. “Concomitant intramuscular human chorionic gonadotropin preserves spermatogenesis in men undergoing testosterone replacement therapy.” J Urol, 2013;189(2):647-650. PMID: 23260550.
3. Sundhed.dk – Testosteron og hormonforstyrrelser