TRT og fertilitet – hvad sker der med din sæd og hvad gør du (2026)

TRT og fertilitet – det spørgsmål de fleste ikke stiller inden de starter

TRT undertrykker spermatogenesen. Det er det faktum som mange mænd opdager for sent – efter de allerede er startet på behandlingen.

Fertilitetspåvirkning er den hyppigste bivirkning ved TRT og rammer op mod 70% af brugere i en eller anden grad. Det er reversibelt i langt de fleste tilfælde. Men det er information du bør have inden du tager din første injektion.

Denne guide forklarer præcist hvad der sker med din sæd under TRT, hvad dine muligheder er og hvornår du bør handle.

Hvad sker der biologisk

TRT påvirker fertilitet via HPG-aksens negative feedback-mekanisme. Det er den samme mekanisme der forårsager testikelshrinkage – og den er vigtig at forstå.

Når du indfører eksogent testosteron supprimerer det HPG-aksen:

1. Hypothalamus registrerer forhøjet testosteron → reducerer GnRH-frigivelse
2. Hypofysen modtager reduceret GnRH → reducerer LH og FSH
3. Testiklerne modtager reduceret LH og FSH:
   • LH-fald → reduceret intratestikkulær testosteronproduktion
   • FSH-fald → reduceret spermatogenese

Resultatet: spermatogenesen falder markant og kan hos op til 40% af mænd resultere i azoospermi (ingen spermatozoer i sæden).

Hvor reversibelt er det

Den gode nyhed: spermatogenese er reversibel for de fleste mænd. Studier viser at over 90% genvinder funktionel spermatogenese inden for 12 måneder efter TRT ophør.

Men “de fleste” og “inden for 12 måneder” dækker over en bred variation:

• Yngre mænd (<35 år): Hurtigere og mere komplet recovery
• Kortere TRT-forløb: Hurtigere recovery
• Ingen forudgående steroidbrug: Bedre prognose
• ASIH (steroidinduceret hypogonadisme): Langsommere og potentielt ufuldstændig recovery

Mænd med forudgående tunge steroidkure – som undertegnede – har et undertrykt system fra start og bør have særlig opmærksomhed på fertilitet inden TRT-start.

HCG – løsningen for mænd der vil bevare fertilitet

HCG (human chorionic gonadotropin) er standardløsningen for mænd der ønsker at bevare fertilitet under TRT.

HCG mimikerer LH og stimulerer direkte Leydig-cellerne i testiklerne. Det opretholder:

• Intratestikkulær testosteronproduktion
• Spermatogenese
• Testikkelstørrelse

Studier viser at lav-dosis HCG (500 IU hver anden dag) effektivt opretholder sæd-parametre hos mænd på TRT – selv ved fuld HPG-akse suppression fra eksogent testosteron.

Praktisk HCG-protokol:

HCG skal tilføjes fra behandlingens start – ikke efter du opdager spermatogenese-problemer. Når spermatogenesen er ophørt tager det længere tid at genetablere den end at bevare den løbende.

Hvad hvis du vil have børn nu

Hvis du aktivt forsøger at få børn bør du overveje at udskyde TRT – eller vælge alternativer der bevarer spermatogenesen.

Alternativ 1: Clomifen (clomiphene citrate) Clomifen er en selektiv østrogenreceptor-modulator (SERM) der blokerer østrogens negative feedback på hypothalamus. Det øger GnRH, LH og FSH – og stimulerer kroppens naturlige testosteronproduktion.

Fordele: bevarer spermatogenesen, øger endogent testosteron. Ulemper: virker typisk ikke ved primær testikkelsvigt, effekten er moderat sammenlignet med TRT.

Alternativ 2: HCG-monoterapi HCG alene (uden testosteron) stimulerer Leydig-cellerne og kan øge testosteron til acceptabelt niveau hos mænd med sekundær hypogonadisme. Bevarer spermatogenesen.

Ulemper: virker ikke ved primær hypogonadisme, kræver intakt hypofysefunktion.

Alternativ 3: TRT + HCG kombinationsbehandling Mange mænd kører fuld TRT-protokol kombineret med HCG. Det giver testosteronniveauerne fra TRT og bevarer spermatogenesen via HCG. Den mest populære løsning for mænd der ønsker TRTs effekter og fertilitet simultant.

Recovery efter TRT-ophør

Beslutter du dig for at stoppe TRT for at forsøge graviditet er der en venteperiode. Spermatogenesen vender tilbage over måneder – ikke dage.

Typisk recovery-tidslinje:

• 0-3 måneder: HPG-aksen begynder at genaktivere. LH og FSH begynder at stige.
• 3-6 måneder: Spermatogenesen genoptages hos de fleste.
• 6-12 måneder: Fuld recovery for størstedelen af mænd.
• 12+ måneder: Langsom recovery hos mænd med ASIH eller langvarig TRT.

Recovery-protokol (PCT): Clomifen (25-50 mg/dag) eller tamoxifen kan accelerere HPG-aksens genopstart. Tal med din klinik om en struktureret PCT inden TRT-ophør.

Sperm banking – den enkle forsikring

Overvej at fryse sæd inden du starter TRT. Det er relativt billigt (typisk 2.000-5.000 kr. for opbevaring første år), hurtigt og eliminerer risikoen for at stå uden fertilitetsmuligheder hvis recovery viser sig ufuldstændig.

Sperm banking anbefales særligt ved:

• Forudgående steroidbrug
• Planlagt langvarig TRT
• Usikkerhed om fremtidige familieplaner

Hvornår skal du tale med en fertilitetslæge

Konsulter en fertilitetslæge (androlog eller fertilitetsklinik) hvis:

• Du ønsker børn inden for de næste 1-2 år
• Du har kørt TRT i mere end 12 måneder og ønsker at stoppe
• Du har ASIH og er usikker på din recovery-prognose
• Recovery ikke er begyndt efter 6 måneder uden TRT

TRT og fertilitet – de mest almindelige misforståelser

Der cirkulerer mange myter om forholdet mellem TRT og fertilitet. Her er hvad der faktisk passer.

Myte 1: TRT og fertilitet er uforenelige Forkert. Med HCG-co-administration kan de fleste mænd kombinere TRT og fertilitet succesfuldt. HCG opretholder spermatogenesen selv under fuld HPG-akse suppression fra eksogent testosteron.

Myte 2: Skaden er permanent Forkert. TRT og fertilitetspåvirkning er reversibelt for over 90% af mænd inden for 12 måneder efter ophør. PCT med clomifen eller HCG accelererer recovery.

Myte 3: Man skal vente med TRT til man har fået børn Ikke nødvendigvis. Er du informeret om forholdet mellem TRT og fertilitet og vælger HCG-protokol fra start, er det muligt at kombinere behandling og familieplanlægning simultant.

Myte 4: Alle TRT-formuleringer påvirker fertilitet ens Nej. Kortere-virkende formuleringer (daglige injektioner) er lettere at håndtere i relation til TRT og fertilitet end langtidsvirkende som Nebido, da dosistilpasning er hurtigere.

Sperm banking – trin for trin guide

Sperm banking er den enkleste og mest effektive forsikring mod TRT og fertilitet-problematikken. Her er hvad processen indebærer i Danmark.

Trin 1: Find en sædbank De største i Danmark er Cryos International og European Sperm Bank. De fleste fertilitetsklinikker tilbyder også opbevaring. Ring og book en tid – processen er typisk igangsat inden for få dage.

Trin 2: Abstinens inden prøven 2-5 dages seksuel abstinens inden sæd-aflevering sikrer optimalt spermantal og kvalitet.

Trin 3: Aflevering og frysning Prøven analyseres og kvalitetsvurderes. Sæd der opfylder minimumskriterierne fryses i flydende nitrogen ved -196°C. Processen bevarer sædens fertiliseringsevne i årtier.

Trin 4: Opbevaring Første år koster typisk 2.000–4.000 kr. inkl. analyse og frysning. Herefter 500–1.500 kr. pr. år for opbevaring.

Trin 5: Brug ved behov Frosset sæd kan bruges til IUI (insemination) eller IVF/ICSI ved behov. Succesraten afhænger af sædkvaliteten og partnerens fertilitet.

Er du i tvivl om dine fremtidige familieplaner og overvejer TRT, er sperm banking den mest ansvarlige beslutning du kan tage i relation til TRT og fertilitet. Det er billig forsikring mod en situation der er svær at fortryde.

Hvad påvirker din fertilitets-recovery efter TRT

Ikke alle mænd genvinder spermatogenesen lige hurtigt efter TRT ophør. Disse faktorer påvirker forholdet mellem TRT og fertilitet og din recovery-tid:

Alder Yngre mænd (under 35) har generelt hurtigere og mere komplet recovery. HPG-aksen er mere responsiv og Sertoli-cellerne der styrer spermatogenesen fungerer optimalt.

TRT-varighed Jo længere du har været på TRT, jo længere tid tager recovery typisk. Et 6-måneders forløb giver hurtigere genopstart end 5 år på TRT.

Formulering og dosis Langtidsvirkende formuleringer som Nebido forbliver aktive i kroppen længe efter seneste injektion. TRT og fertilitet-recovery starter reelt først når testosteron er clearet fra systemet.

Forudgående steroidbrug Mænd med ASIH (anabolic steroid-induced hypogonadism) har et undertrykket HPG-system fra start. TRT og fertilitet-recovery tager typisk længere tid og er i sjældne tilfælde ufuldstændig.

Baseline testikelfunktion Mænd med primær hypogonadisme (testikkelsvigt) har begrænset recovery-potentiale uanset TRT-varighed. Her er sperm banking inden TRT-start særlig vigtig.

Praktisk protokol: TRT og fertilitet kombineret

Vil du kombinere TRT og fertilitet her og nu – ikke i fremtiden men aktivt forsøge at få børn – er dette den mest dokumenterede tilgang:

Trin 1: Hormonprofil Tag komplet blodprøvepanel inkl. sæd-analyse inden behandlingsstart. Dokumentér baseline spermatogenese.

Trin 2: Start HCG inden TRT Mange specialister anbefaler at starte HCG 4-6 uger inden TRT-start for at sikre at spermatogenesen er fuldt aktiveret inden testosteron supprimerer HPG-aksen.

Trin 3: Kør TRT + HCG simultant 500 IU HCG hver anden dag kombineret med din valgte TRT-protokol. Tjek sæd-parametre efter 3 måneder.

Trin 4: Monitorér løbende Sæd-analyse hvert 6. måned. Østradiol og testosteron hver 3. måned. Tilpas HCG-dosis ved behov.

Trin 5: Overvej FSH-tillæg Mænd med særlig lav spermatogenese kan have gavn af FSH-tillæg (Gonal-F eller Menopur) ved siden af HCG. Dette kræver specialistvurdering.

Sæd-analyse – hvad tallene betyder

Før du starter TRT bør du få en sæd-analyse (spermiogram) som baseline. Det giver dig et udgangspunkt at sammenligne med og dokumenterer din fertilitet inden TRT og fertilitet-forholdet påvirkes.

En normal sæd-analyse viser:

Under TRT uden HCG vil disse værdier typisk falde markant inden for 3-6 måneder. Med HCG-co-administration bør de holde sig tæt på baseline.

Hvor får du sæd-analyse i Danmark? Via din praktiserende læge ved mistanke om infertilitet, via fertilitetsklinik privat (typisk 500–1.500 kr.) eller via specialiserede andrologiske klinikker. Privat er oftest hurtigst.

Hvornår er TRT og fertilitet ikke foreneligt

I visse situationer er det realistisk svært at kombinere TRT og fertilitet – selv med HCG:

Primær hypogonadisme med svær testikkelsvigt Hvis testiklerne ikke producerer spermatozoer grundet primær skade, har HCG begrænset effekt. Her er donor-sæd eller assisteret reproduktion (ICSI) mulige alternativer.

Azoospermi inden TRT-start Var du allerede azoosperm inden TRT, er TRT ikke årsagen. En androlog bør vurdere den underliggende årsag.

Langvarig TRT uden HCG hos ældre mænd Mænd over 45 med 10+ år på TRT uden HCG har reduceret recovery-potentiale. Recovery er mulig men kræver tålmodighed og specialistvurdering.

I disse tilfælde bør du kontakte en fertilitetsklinik og diskutere muligheder for assisteret reproduktion parallelt med TRT-behandlingen.

Ofte stillede spørgsmål om TRT og fertilitet

Ødelægger TRT din fertilitet permanent? Nej – for de fleste er spermatogenesen reversibel. Over 90% genvinder funktionel spermatogenese inden for 12 måneder efter TRT ophør. Recovery er langsommere ved langvarig TRT og forudgående steroidbrug.

Kan man få børn mens man er på TRT? Det er muligt men reduceret sandsynlighed uden HCG-co-administration. Med HCG bevares spermatogenesen hos de fleste mænd selv under fuld TRT. Tal med din klinik om HCG inden start.

Hvornår bør jeg fryse sæd? Inden du starter TRT – særligt hvis du er usikker på dine fremtidige familieplaner. Sperm banking er billig forsikring.

Hvad er HCG og hvordan hjælper det? HCG mimikerer LH og stimulerer Leydig-cellerne i testiklerne direkte. Det opretholder intratestikkulær testosteronproduktion og spermatogenese selv under ekstern T-supplementering.

Hvor lang tid tager det at genvinde fertiliteten efter TRT? De fleste mænd genvinder funktionel spermatogenese inden for 3-12 måneder efter ophør. Yngre mænd og kortere TRT-forløb giver hurtigere recovery.

Hvad er clomifen og hjælper det? Clomifen er en SERM der blokerer østrogenets negative feedback og øger endogent LH, FSH og testosteron. Det bevarer spermatogenesen og bruges både som alternativ til TRT og i PCT-protokoller.

Læs videre: → TRT – komplet guide → TRT bivirkninger – komplet guide → TRT Danmark – sådan får du behandling → Lavt testosteron – symptomer

Kilder og referencer:

1. Hsieh TC, Pastuszak AW, Hwang K, Lipshultz LI. “Concomitant intramuscular human chorionic gonadotropin preserves spermatogenesis in men undergoing testosterone replacement therapy.” J Urol, 2013;189(2):647-650. PMID: 23260550.
2. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR et al. “Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” J Clin Endocrinol Metab, 2018;103(5):1715-1744. PMID: 29562364.
3. Sundhed.dk – Mandlig infertilitet