Fiskeolie bivirkninger: fra opstød til atrieflimren

Fiskeolie tåles af de fleste uden større problemer, men der findes fiskeolie bivirkninger. De almindelige er milde: opstød med fiskesmag og lidt uro i maven. De mest omtalte, blødning og atrieflimren, er sjældnere, og i forsøgene hænger atrieflimren tydeligst sammen med højere doser, end de fleste tager fra håndkøb.

Pointen med denne artikel er at holde bivirkningerne ved fiskeolie adskilt efter, hvor godt de er dokumenteret. Nogle er målt i tusindvis af mennesker i randomiserede forsøg. Andre er teori, enkelte tilfælde eller noget, der kun gælder receptpræparater i høj dosis. Blandes de sammen, ender man enten med unødig bekymring eller med for stor ro. Det brede overblik over stoffet, og hvad det gør, findes i vores gennemgang af fiskeolie.

Nederst finder du en tjekliste over, hvornår du bør stoppe og tale med en læge. Ingen af tallene om fiskeolie bivirkninger her er en dosisanbefaling, og de kan ikke afgøre, hvad der er rigtigt for dig.

Fiskeolie bivirkninger: oversigt sorteret efter dokumentation

De hyppigste fiskeolie bivirkninger er milde og godt dokumenteret: opstød, fiskesmag og mavegener. De alvorlige er sjældne, og for blødning og atrieflimren afhænger billedet af dosis og af, hvem der tager olien. Tabellen sorterer dem efter, hvor solid evidensen er, og resten af artiklen gennemgår hver linje.

Rækkefølgen i tabellen over bivirkninger ved fiskeolie er vigtig. Det, der står øverst, rammer mange, men gør sjældent noget ved dig ud over besværet. Det, der står nederst, rammer få, og for flere af punkterne mangler vi gode forsøg.

×

Svarer personligt Kontakt Sidder du med et spørgsmål, du helst vil have svar på i dag? Jeg har brugt 15 år på mænds sundhed og selvforbedring. Skriv til mig — jeg læser og svarer personligt, som regel inden for et par timer.

Skriv til Mark →

Navn Email

Din besked

← Tilbage Send min besked →

Tak for din besked!
Jeg vender tilbage hurtigst muligt — som regel inden for et par timer.

Fiskeolie bivirkninger i maven: opstød, fiskesmag og maveuro

Opstød med fiskesmag er den bivirkning, flest kender. I STRENGTH-forsøget med 13.078 patienter fik 24,7 procent i omega-3-gruppen (4 gram dagligt af et receptpræparat med ca. 3 g EPA og DHA) mave-tarm-bivirkninger mod 14,7 procent i gruppen, der fik majsolie. Forskellen er cirka ti procentpoint, og det er en høj dosis.

En metaanalyse af 21 randomiserede forsøg med receptpligtige omega-3-præparater (24.460 deltagere) fandt ikke tegn på nye alvorlige bivirkninger, men flere tilfælde af smagsforstyrrelse (fiskesmag) og hudreaktioner (udslæt, kløe, eksem). Præparater med både EPA og DHA gav desuden oftere opstød og kvalme. Forfatterne konkluderer, at midlerne er “generelt sikre og veltolererede, men ikke fri for bivirkninger”.

Det er receptpræparater i forsøg, ikke kapsler fra hylden, så tallene er ikke direkte overførbare til en almindelig håndkøbsdosis. De viser retningen: mave og smag er det første, der melder sig.

Hvad hjælper mod opstød? To ting går igen i praksis: at tage kapslerne sammen med et måltid og at bruge frisk olie. Begge er rimelige forsigtighedsråd, men ingen af dem er afprøvet som behandling af opstød.

Optagelsen af EPA og DHA påvirkes af, om kapslerne tages sammen med mad og hvor meget fedt maden indeholder, og af den kemiske form olien har (Schuchardt og Hahn, 2013). Det handler om optagelse, ikke om mavegener. At det også dæmper opstød, er en rimelig antagelse, som vi ikke har fundet et forsøg på.

Friskheden er et rimeligt forsigtighedsråd, fordi kapsler kan være oxiderede. En analyse fra 2015 af 36 fiskeoliekapsler på det newzealandske marked fandt, at 83 procent (30 af 36) overskred de anbefalede grænser for peroxidtal, og at kun 8 procent (3 af 36) holdt alle tre oxidationsmål. I det newzealandske studie var bedst-før-datoen og prisen dårlige tegn på kvaliteten. Et finsk studie fra 2020 af 49 produkter fandt, at 24 procent overskred grænseværdierne for peroxid og/eller anisidin, men metoderne kunne kun bruges på en del af produkterne (Damerau et al.). Vi har ikke fundet et randomiseret forsøg, der viser, at harsk olie giver flere bivirkninger hos mennesker. Men en olie, der smager og lugter af harsk fisk, er ikke noget, man har grund til at tvinge ned. Hvordan du vurderer oxidation, opbevaring og koncentration, står i artiklen om fiskeolie kvalitet.

Bliver mavegenerne ved, er det mest praktiske at dele dosis over to måltider eller sænke den. Husk, at mængden af EPA og DHA i kapslen ikke er det samme som mængden af olie, så en høj dosis kan snige sig ind, uden at du opdager det.

Blødning og blodfortyndende medicin: hvad forsøgene viser

Blødning hører til de mest omtalte fiskeolie bivirkninger, men samlet set finder forsøgene ikke flere blødninger på omega-3. Teorien er, at omega-3 gør blodpladerne mindre klæbrige, og det er derfor, bekymringen findes. De samlede kliniske tal bekræfter den ikke; et signal ses kun ved høj dosis rent EPA.

Den bedste samlede opgørelse er en metaanalyse fra 2024 af 11 randomiserede forsøg med 120.643 patienter. Der var ingen forskel i blødning mellem omega-3 og kontrol (rate ratio 1,09, 95 % CI 0,91 til 1,31), og heller ikke for hjerneblødning eller blødning i mave-tarm-kanalen. VITAL-forsøget med en koncentreret 1-grams kapsel med 840 mg EPA og DHA dagligt fandt heller ingen flere blødninger. Den europæiske fødevaresikkerhedsautoritet EFSA vurderede i 2012, at daglige tilskud på op til cirka 5 gram EPA og DHA ikke øger risikoen for spontane blødninger eller komplikationer, forudsat at olien er oxidativt stabil.

Metaanalysen omfatter alle 11 forsøg, også REDUCE-IT og STRENGTH med 4 gram dagligt, så estimatet er samlet på tværs af doser. Undtagelsen er høj dosis rent EPA. I samme metaanalyse gav den cirka 50 procent højere relativ risiko, men kun en lille absolut stigning på 0,6 procentpoint, og risikoen steg med EPA-dosis. Forfatterne vurderer den kliniske betydning som beskeden.

I REDUCE-IT-forsøget (4 gram EPA-ethylester, patienter med høj hjerte-kar-risiko, median opfølgning 4,9 år) havde 11,8 procent blødning mod 9,9 procent på placebo (mineralolie). Alvorlig blødning var hyppigere hos dem, der samtidig tog blodfortyndende medicin (3,4 mod 2,6 procent), men lige hyppig, 0,2 procent i begge grupper, hos dem, der ikke gjorde. Vores udregning gælder kun gruppen på blodfortyndende medicin: cirka 0,8 procentpoint mere, eller én ekstra alvorlig blødning pr. cirka 125 behandlede i den gruppe over knap fem år.

For warfarin er evidensen tynd. Et lille dobbeltblindet forsøg fra 1998 gav 3 eller 6 gram fiskeolie i fire uger til patienter i vedvarende warfarinbehandling og fandt ingen statistisk signifikant ændring i INR. Det var dog kun 16 deltagere, og fem faldt fra. Produktresuméet for icosapentethyl beskriver en interaktionsundersøgelse med warfarin uden fund, men råder alligevel til regelmæssig monitorering, når stoffet tages sammen med antitrombotiske midler.

Det sidste er den rigtige tommelfingerregel: har du recept på blodfortyndende medicin, er det lægens sag at vurdere, om og hvor meget fiskeolie der passer. Den samlede gennemgang, med lavdosis acetylsalicylsyre (hjertemagnyl), warfarin og de nyere præparater, står i artiklen om fiskeolie blodfortyndende.

Atrieflimren ved højere doser: det mest seriøse signal

Atrieflimren er den bivirkning ved fiskeolie, hvor signalet er tydeligst og mest bekymrende ved højere doser, og i de undersøgte grupper er den absolutte risiko lille. Metaanalysen af Gencer et al. (Circulation 2021) samlede syv randomiserede forsøg med 81.210 patienter og en vægtet opfølgning på 4,9 år. Marine omega-3-tilskud var forbundet med mere atrieflimren, hazard ratio 1,25 (95 % CI 1,07 til 1,46).

Dosis gjorde en forskel. I forsøg med over 1 gram EPA og DHA dagligt var hazard ratio 1,49 (1,04 til 2,15), i forsøg med en koncentreret 1-grams kapsel om dagen (cirka 0,85 gram EPA og DHA) 1,12 (1,03 til 1,22). Den gruppe bestod af fire forsøg: VITAL, ASCEND, GISSI-HF og Risk and Prevention. For hvert ekstra gram dagligt steg risikoen med en faktor 1,11 (meta-regression). Lavere doser, som 300 mg, indgik ikke. Også med den koncentrerede 1-grams kapsel var stigningen statistisk sikker.

Nogle af forsøgene brugte receptpræparater i høj dosis og patienter med høj hjerte-kar-risiko. I STRENGTH (4 gram dagligt af et receptpræparat med ca. 3 g EPA og DHA) fik 2,2 procent atrieflimren mod 1,3 procent på majsolie (hazard ratio 1,69). Tallet var et tertiært endepunkt, indberettet af forsøgslederne og ikke centralt vurderet. I REDUCE-IT (4 gram EPA) blev 3,1 procent indlagt for atrieflimren eller -flagren mod 2,1 procent på placebo (mineralolie). Vores egen udregning: ét ekstra indlæggelseskrævende tilfælde pr. cirka 100 behandlede over en median opfølgning på 4,9 år. Tæller man alle rapporterede tilfælde (5,8 mod 4,5 procent, se nedenfor), bliver det ét pr. cirka 77. Spændet er altså cirka 77 til 100 behandlede pr. ekstra tilfælde, afhængigt af definitionen.

I VITAL-Rhythm, med 840 mg EPA og DHA dagligt til 25.119 mennesker uden kendt hjertesygdom, fik 3,7 procent atrieflimren mod 3,4 procent på placebo (hazard ratio 1,09; 95 % CI 0,96 til 1,24). Forskellen var ikke signifikant.

Der er en modvægt. Cochrane-gennemgangen fra 2020 (86 forsøg, 162.796 deltagere) fandt for arytmi som helhed ingen forskel (risk ratio 0,99; 0,92 til 1,06), men vurderer sikkerheden som lav. Arytmi er et bredere begreb end atrieflimren, og forsøgene målte det forskelligt.

Produktresuméet for icosapentethyl bruger forsøgets tal for alle rapporterede tilfælde af atrieflimren eller -flagren: 5,8 procent mod 4,5 procent på placebo (mineralolie; indlæggelse i mindst 24 timer: 3 mod 2 procent), og hos patienter med tidligere atrieflimren 12,5 mod 6,3 procent. Det er en stærk grund til, at personer med kendt atrieflimren eller hjerterytmeforstyrrelser bør tale med lægen, før de tager fiskeolie. Et regnestykke viser, hvor tallene ligger i forhold til kapslerne: indeholder hver kapsel 330 mg EPA og DHA (et eksempel, tjek din egen etiket), giver tre kapsler cirka 1 gram og tolv kapsler cirka 4 gram, som i REDUCE-IT. Sådan omregner du fra etiketten til gram, og hvorfor “1000 mg fiskeolie” ikke er 1000 mg EPA og DHA, står i artiklen om fiskeolie dosering.

Hjertebanken, uregelmæssig puls, åndenød, besvimelse, svimmelhed og ubehag i brystet er de symptomer, produktresuméet nævner. Kommer de, er det en grund til at få pulsen målt, ikke til at vente og se.

Triglycerider og LDL: hvornår receptpræparater er noget andet

Fiskeolie sænker triglycerider, men kan hæve LDL-kolesterol en smule, især hvis den er rig på DHA. En metaanalyse af Wei og Jacobson (2011) fandt, at DHA alene hævede LDL med 7,23 mg/dL (95 % CI 3,98 til 10,5), altså cirka 0,19 mmol/L, mens EPA alene ikke hævede det signifikant. Begge sænkede triglycerider.

EFSA nåede i 2012 til samme retning: EPA og DHA sammen i doser på 2 til 6 gram øgede LDL med cirka 3 procent, mens EPA i doser op til 4 gram ikke gav en signifikant ændring. Panelet vurderede, at det ikke nødvendigvis har betydning for hjerte-kar-risikoen. Analysen af receptpræparater viste et lille LDL-hop på 4,1 mg/dL for kombinationspræparater.

Virkningen på kolesterol er lille og ikke et problem for de fleste, men den gør regnestykket lidt mere kompliceret for dem, der allerede har højt LDL. Vi går videre med, hvad forskningen viser om hjertet, i artiklen om omega-3 og hjerte.

Receptpræparater er ikke det samme som håndkøb. REDUCE-IT brugte 4 gram renset EPA-ethylester til patienter med triglycerider på 1,52 til 5,63 mmol/L trods statiner og fandt 25 procent færre hjerte-kar-hændelser (17,2 mod 22,0 procent). Det er et lægemiddelforsøg med en bestemt gruppe, ikke et løfte om, hvad en kapsel fra hylden gør. Sammenligningen er desuden ikke uden fejlkilde: REDUCE-IT brugte mineralolie som placebo og var finansieret af Amarin, som sælger stoffet.

Det er også i de grupper, at atrieflimren og blødning blev målt højere. Og STRENGTH, også med 4 gram dagligt men af et EPA/DHA-præparat og med majsolie som sammenligning, fandt ingen forskel (12,0 mod 12,2 procent, hazard ratio 0,99). Det var finansieret af AstraZeneca, og seks af forfatterne var ansat der (Nicholls et al., JAMA 2020). Om REDUCE-IT’s mineralolie eller STRENGTH’s majsolie påvirker resultaterne, er stadig omdiskuteret.

I den almene befolkning uden hjerte-kar-sygdom er billedet mere afdæmpet. VITAL (1-grams kapsel med 840 mg EPA og DHA dagligt, 25.871 deltagere) fandt ikke færre større hjerte-kar-hændelser (hazard ratio 0,92; 0,80 til 1,06). Balancen er altså, at de store fordele, der findes, gælder receptpræparater i høj dosis til en udvalgt gruppe. De mest alvorlige bivirkninger, der er dokumenteret, ses også især ved den høje dosis, selv om atrieflimren i metaanalysen var lidt hyppigere også i forsøg med en koncentreret 1-grams kapsel om dagen (hazard ratio 1,12).

Allergi: fisk, skaldyr og soja

Allergi er en af de fiskeolie bivirkninger, der er dårligst belyst, og vi har ikke fundet forsøg, der har testet det. Det, der findes, er forsigtighedsråd og enkelte beskrevne tilfælde. Produktresuméet for icosapentethyl opfører overfølsomhed som ikke almindelig (mellem 1 pr. 1.000 og 1 pr. 100 behandlede) og hævelse i svælget som ikke kendt hyppighed. Det skriver også, at stoffet udvindes af fiskeolie, at det ikke vides, om patienter med fiske- eller skaldyrsallergi har øget risiko, og at det bør bruges med forsigtighed ved kendt overfølsomhed.

Et tilfælde fra 2014 beskriver en patient med dokumenteret allergi over for fisk og skaldyr, som fire dage efter start på receptpligtige fiskeoliekapsler fik trykken for brystet, åndenød, snurren i armene, rødme og kløe. Symptomerne forsvandt, efter at hun stoppede. Forfatterne vurderede fiskeolien som sandsynlig årsag til kløen og rødmen.

Et enkelt tilfælde kan ikke sige noget om, hvor almindeligt det er. Vi har ikke fundet en kilde, der angiver, hvor meget fiskeprotein der er tilbage i raffineret olie, så den ellers ofte fremsatte påstand om, at raffineret olie er “fri for allergener”, står vi ikke inde for. Det samme produktresumé nævner desuden, at kapslerne indeholder sojalecithin, og at de derfor ikke må bruges ved overfølsomhed over for soja eller jordnødder. Hjælpestoffer som sojalecithin i nogle kapsler kan altså være en anden kilde til reaktioner.

Er du allergisk over for fisk eller skaldyr, er det en samtale for allergilægen eller din egen læge. Reagerer du med åndenød, hævelse i svælg eller læber eller udbredt udslæt efter indtag, er det en akut tilstand: ring 112.

×

Svarer personligt Kontakt Sidder du med et spørgsmål, du helst vil have svar på i dag? Jeg har brugt 15 år på mænds sundhed og selvforbedring. Skriv til mig — jeg læser og svarer personligt, som regel inden for et par timer.

Skriv til Mark →

Navn Email

Din besked

← Tilbage Send min besked →

Tak for din besked!
Jeg vender tilbage hurtigst muligt — som regel inden for et par timer.

Levertran er ikke fiskeolie: A-vitamin og D-vitamin

Levertran og fiskeolie fra fiskekød er to forskellige ting, og det er levertran, der kan give en bivirkning, som almindelig fiskeolie ikke giver: for meget A-vitamin. Fødevarestyrelsen skriver, at lever, levertran og paté kan indeholde store mængder retinol (en form for A-vitamin), som kan skade barnet, og fraråder gravide levertran.

Levertran udvindes af fiskens lever, der lagrer fedtopløselige vitaminer. Derfor kan det også indeholde D-vitamin ud over A-vitamin. Begge vitaminer ophobes, fordi de er fedtopløselige, og både A- og D-vitamin fra kosttilskud, multivitamin og levertran lægger sig oveni hinanden. Tager du levertran, og også et D-vitamin-tilskud, er det nemt at overse den samlede mængde.

Det praktiske tjek er varedeklarationen: kig efter mikrogram A-vitamin og D-vitamin pr. dosis, og læg dem sammen med det, du får fra andre tilskud. Forskellen på levertran, krillolie og almindelig fiskeolie står i artiklen om krillolie, levertran og fiskeolie.

Olie fra fiskens kød er ikke en væsentlig kilde til A- og D-vitamin, medmindre vitaminerne er tilsat. Etiketten er stadig den sikre kilde til, hvad der er i den enkelte kapsel. Tager du kun ét produkt, er det let at overskue. Bliver det til flere på samme tid, for eksempel levertran, en multivitamin og et D-vitamin-tilskud, er det dér, mængderne lægger sig oveni hinanden, uden at du lægger mærke til det.

Gravide, børn og operation: kort

Graviditet og amning. Undgå levertran (se ovenfor). Om almindelig fiskeolie i graviditeten gælder andre spørgsmål, blandt andet dosis og kvalitet, og dem tager vi i artiklen om fiskeolie gravid. Produktresuméet for icosapentethyl siger, at stoffet for en sikkerheds skyld bør undgås under graviditet, medmindre fordelen opvejer den potentielle risiko for fosteret, og at der mangler data fra gravide kvinder. Fødevarestyrelsens kosttilskudsanbefalinger fraråder gravide at tage andre kosttilskud end dem, myndighederne anbefaler, medmindre det sker efter aftale med læge, jordemoder eller sundhedsplejerske. Fiskeolie er ikke på den liste.

Børn. Børn har andre behov og mindre kroppe end voksne, så voksendoser kan ikke overføres. Fødevarestyrelsens tilskudsanbefaling til børn handler om D-vitamin (10 mikrogram dagligt fra to uger til fire år), ikke om fiskeolie. Hvad der er kendt om omega-3 hos børn, og hvad der ikke er, findes i artiklen om fiskeolie til børn.

Operation. Nogle sundhedsfaglige anbefaler at stoppe fiskeolie før operation, fordi olien teoretisk kan øge blødning. Beviset for det er tyndt. I et forsøg med 1.516 patienter til hjertekirurgi fik deltagerne 8 til 10 gram fiskeolie i to til fem dage før operationen og derefter 2 gram dagligt. Alvorlig blødning blev ikke hyppigere (odds ratio 0,81; 0,53 til 1,24), og der blev givet færre blodtransfusioner (1,61 mod 1,92 enheder i gennemsnit).

Når det gælder bivirkninger ved fiskeolie i forbindelse med operation, er blødning kun belyst i ét forsøg i én type operation. En af forfatterne leder et laboratorium, der sælger omega-3-blodprøver, og en anden har modtaget honorarer fra fiskeoliebranchens organisation GOED. Forsøget var desuden medfinansieret af tre producenter af omega-3-præparater (GSK, Sigma Tau og Pronova). Resultatet er ikke et frikort. Om du skal stoppe, afgøres af kirurgen og narkoselægen, og de skal kende til alt, du tager, også tilskud.

Hvornår skal du stoppe og kontakte læge

Får du hjertebanken eller uregelmæssig puls, tegn på allergi eller blødning, der ikke stopper, skal du stoppe og kontakte læge. Passer noget af det nedenfor på dig, så tal med lægen først. Fiskeolie er et tilskud, ikke en behandling, og en pause koster sjældent noget.

• Hjertebanken, uregelmæssig puls, besvimelse, svimmelhed eller ubehag i brystet. Det er nogle af de symptomer, produktresuméet nævner.
• Åndenød, hævelse i svælg eller læber, udbredt udslæt. Ring 112.
• Blod i afføring eller opkast, sort afføring, næseblod eller blodig urin, der ikke stopper. De hyppigste blødninger i REDUCE-IT var mave-tarm, blå mærker, blod i urinen og næseblod.
• Du tager blodfortyndende medicin, lavdosis acetylsalicylsyre, warfarin eller et nyere præparat. Tal med lægen, før du starter eller ændrer dosis.
• Du skal opereres. Fortæl kirurgen og narkoselægen om fiskeolien.
• Du er gravid, ammer eller vil give det til et barn.

Lette fiskeolie bivirkninger som mavegener og opstød er sjældent en grund til at kontakte læge, men en grund til at prøve en lavere dosis, et måltid ved siden af og en friskere olie.

Konklusion: mild for de fleste, men dosis og din situation tæller

For de fleste er fiskeolie bivirkninger små og overskuelige: lidt opstød og fiskesmag. Frisk olie og et måltid til kapslerne er rimelige første skridt, selv om ingen af de to råd er afprøvet som behandling af opstød. Den evidens, vi har for de større risici, kommer fra receptpræparater i høj dosis: atrieflimren (hazard ratio 1,49 i forsøg med over 1 gram EPA og DHA dagligt) og en lille stigning i blødning ved høj dosis EPA. Med en koncentreret 1-grams kapsel (cirka 0,85 gram EPA og DHA) var hazard ratio for atrieflimren 1,12 (1,03 til 1,22).

Samlet på tværs af doser viser metaanalysen af blødning ingen forskel (rate ratio 1,09). VITAL-Rhythm (840 mg EPA og DHA) var et af de fire forsøg i den gruppe: alene var forskellen i atrieflimren ikke signifikant, samlet var den. Vi ved ikke, hvor grænsen mellem lav og høj risiko præcis ligger, og forsøgene er primært lavet på midaldrende og ældre med hjerte-kar-risiko, ikke på yngre raske voksne.

Det praktiske råd er kort: regn din dosis ud i gram EPA og DHA, ikke i mg olie, tag den med mad, brug frisk olie, og tal med lægen, hvis du er i en af de grupper, der er nævnt ovenfor.

Ofte stillede spørgsmål om fiskeolie bivirkninger

Svarer personligt Om forfatteren Mark Petersen Stifter & ejer af betterman. 15 års personlig erfaring med mænds selvforbedring — ingen bullshit, ingen quick fixes. Læs mere om Mark →