Kreatin og nyrerne: hvad kreatinin, cystatin C og eGFR fortæller

Kreatin hæver kreatinin i blodprøven, og det er den vigtigste grund til spørgsmålet: skader kreatin nyrer hos raske? I en metaanalyse af randomiserede forsøg var serumkreatinin 0,13 mg/dL højere hos dem, der tog tilskuddet, svarende til cirka 11,5 µmol/L. Nyrefunktionen målt med en præcis metode ændrede sig ikke sikkert. Det peger på et målingsproblem og ikke på skadede nyrer, men for nogle få personer er billedet mere kompliceret.

Her gennemgår vi, hvad kreatinin er, hvorfor et tilskud kan få sunde nyrer til at se dårligere ud på papiret, hvad cystatin C og eGFR betyder, og hvad der er beskrevet om tilfælde af egentlig nyreskade. Det brede overblik over stoffet står i vores guide til kreatin. Her handler det kun om nyrer og blodprøver.

Artiklen giver ingen dosisanbefaling og anbefaler ingen produkter. Flere af de store sikkerhedsgennemgange er skrevet af forskere med bånd til kreatinbranchen, og det skriver vi, hvor det gælder. Tallene kommer fra forsøg med overvejende raske voksne og kan ikke afgøre, hvad der er rigtigt for dig, især ikke hvis du har nyresygdom.

Kreatin, kreatinin og kreatinkinase: tre ord for tre forskellige ting

Kreatin er stoffet i tilskuddet, kreatinin er det affaldsstof, kroppen danner af det, og kreatinkinase (CK) er et enzym i musklerne. Af de tre er det kreatinin, der bruges som mål for nyrefunktionen. Ordene ligner hinanden så meget, at de let blandes sammen, og det gør blodprøvesvar svære at læse.

Ifølge International Society of Sports Nutrition (ISSN) nedbrydes omkring 1 til 2 procent af kreatinen i musklerne til kreatinin og udskilles med urinen, og kroppen skal derfor erstatte 1 til 3 gram om dagen, cirka halvdelen fra kosten. Syv af holdningspapirets ti forfattere oplyser tilknytning til kosttilskudsbranchen, og papiret blev finansieret af Council for Responsible Nutrition.

Fordi kreatinin dannes i et nogenlunde jævnt tempo og filtreres ud af nyrerne, bruges koncentrationen i blodet som tegn på nyrefunktionen. Lægehåndbogen angiver referenceintervaller på 60 til 105 µmol/L for mænd og 45 til 90 µmol/L for kvinder over 18 år, med forbehold for forskelle mellem laboratorier. Værdien stiger med muskelmassen, og Lægehåndbogen skriver, at kreatinin kun stiger langsomt i de tidlige stadier af aftagende nyrefunktion.

KDIGO, den internationale organisation bag retningslinjerne for kronisk nyresygdom, nævner tre forhold, der påvirker kreatinin uden at ændre nyrefunktionen: dannelse via kost og muskelmasse, udskillelse i nyrens tubuli og elimination uden for nyrerne. Skader kreatin nyrer, hvis kreatinin er højt? Det afhænger af, hvad der påvirker kreatinin, og netop dannelsen er det, tilskuddet rører ved.

Søger du på kreatinin p/u, står P for plasma og U for urin. P-kreatinin er blodprøven, som eGFR regnes ud fra. U-kreatinin måles i urin og bruges blandt andet som nævner, når laboratoriet angiver albumin i forhold til kreatinin (ACR), et mål for albumin i urinen. I en metaanalyse af 26 forsøg var urinkreatinin, albuminuri og proteinuri ikke sikkert forskellige på kreatin og placebo.

Hvor meget hæver kreatin kreatinin, og hvor hurtigt?

Påvirker kreatin nyrer, eller hæver det bare et tal? Det begynder med størrelsen på stigningen. I to metaanalyser af randomiserede forsøg ligger den på 0,13 til 0,14 mg/dL, altså cirka 11 til 12 µmol/L, men forsøgene varierer meget, og den ene analyse omfatter hæmodialysepatienter. Tabellen samler tre metaanalyser fra 2025 og 2026, og resten af afsnittet gennemgår enkeltforsøg og tidsforløb.

Tsiaras og kolleger fandt ingen forskel mellem forsøg under og over en måned (p = 0,15), ingen forskel i urinstof og ingen sikker forskel i eGFR (-5,20 mL/min/1,73 m², -15,00 til 4,60, i otte forsøg). De Souza Almeida og kolleger fandt 0,16 mg/dL (0,06 til 0,25) i forsøg med loading efterfulgt af vedligehold og 0,09 mg/dL (0,03 til 0,15) i forsøg på mere end en uge uden loading. Korte forsøg på op til en uge viste ingen sikker forskel (-0,07; -0,37 til 0,23). Tallet på 0,14 omfatter to forsøg med hæmodialysepatienter, hvor undergruppen lå på 2,74 mg/dL, og forfatterne konkluderer, at kreatin ikke skader nyrefunktionen hos voksne, også dem med nyresygdom i hæmodialyse. Uden dialyse er tallene 0,16 og 0,09 (og -0,07, ikke sikkert, for korte forsøg). De Souza Almeida og Naeini oplyser, at forfatterne ikke har interessekonflikter, og et af dialyseforsøgene (Marini 2024) har Candow som medforfatter, som i andre kilder oplyser rådgivende roller hos kreatinfirmaer. PubMed-posten for Tsiaras indeholder ingen COI-oplysning.

Forskellene mellem forsøgene var store hos de Souza Almeida (I² over 90 procent), og i loading-gruppen forklarede BMI det meste: jo højere BMI, jo mindre stigning. Naeini og kolleger fandt en sikker stigning i forsøg på højst en uge og igen i forsøg på mere end 12 uger, men ikke i forsøg på 1 til 12 uger. De to analyser peger altså forskelligt på de første dage, og et tydeligt tidsmønster kan vi ikke læse ud af dem.

Enkeltforsøg viser samme spredning. Robinson og kolleger (2000) fulgte 48 unge, raske deltagere i tre forsøgsprotokoller fra fem dage med 20 gram dagligt til ni uger med 3 gram. Serumkreatinin havde en tendens til at være højere dagen efter, at tilskuddet var givet, og var tilbage ved udgangspunktet ved målingen seks uger efter stop. Seks uger er et målepunkt og ikke en varighed. Forfatterne tolkede det som øget dannelse af kreatinin og ikke nedsat nyrefunktion. PubMed-posten har ingen COI-oplysning.

I andre forsøg udeblev stigningen. Mihic og kolleger (2000) fordelte 15 mænd og 15 kvinder tilfældigt til 20 gram dagligt i fem dage eller placebo, og plasmakreatinin var uændret. Mayhew og kolleger (2002) sammenlignede 10 amerikanske fodboldspillere, der selv tog i gennemsnit 13,9 gram kreatin dagligt i 0,25 til 5,6 år, med 13 uden tilskud og fandt ingen forskel i serumkreatinin. Forsøget var ikke randomiseret, og PubMed-posten har ingen COI-oplysning.

De store udsving hos enkeltpersoner

Gualano og kolleger (2010) fulgte en 20-årig mand med én nyre og let nedsat GFR, der tog kreatin i 35 dage (20 gram dagligt i fem dage og derefter 5 gram). Serumkreatinin steg fra 1,03 til 1,27 mg/dL, altså 0,24 mg/dL eller cirka 21 µmol/L, mens GFR målt med 51Cr-EDTA var uændret (81,6 mod 82,0 mL/min/1,73 m²). Forfatterne skriver, at stigningen falsk antydede nedsat nyrefunktion. Hos børn med muskeldystrofi steg kreatinin gennemsnitligt 12,63 µmol/L (1,14 til 24,12) efter 12 ugers kreatin i et crossover-forsøg, hvor 13 børn indgik og 11 gennemførte begge perioder (Woodcock og kolleger, 2025).

Hvor hurtigt tallet falder igen efter stop, er sparsomt målt. Robinson-forsøget målte seks uger efter stop og fandt kreatinin tilbage ved udgangspunktet. Hos en person med stor muskelmasse var kreatinin faldet seks uger efter stop, men eGFR var stadig unormal, mens 24-timers kreatininclearance var normal (Refaie og kolleger, 2007). Et case report om kreatin-ethylester beskriver normalt plasmakreatinin en uge efter stop (Velema og de Ronde, 2011). Vi fandt ikke et forsøg, der måler forløbet dag for dag efter monohydrat. Søgningen er ikke udtømmende.

×

Svarer personligt Kontakt Sidder du med et spørgsmål, du helst vil have svar på i dag? Jeg har brugt 15 år på mænds sundhed og selvforbedring. Skriv til mig — jeg læser og svarer personligt, som regel inden for et par timer.

Skriv til Mark →

Navn Email

Din besked

← Tilbage Send min besked →

Tak for din besked!
Jeg vender tilbage hurtigst muligt — som regel inden for et par timer.

eGFR: hvorfor et tilskud kan give en falsk lav nyrefunktion

eGFR er et regnestykke, der omsætter kreatinin, alder og køn til et tal for nyrernes filtration. Stiger kreatinin, uden at nyrerne er påvirket, falder eGFR med, og tallet bliver falsk lavt. I metaanalysen af 26 forsøg faldt GFR med 10,75 mL/min (-17,48 til -4,02), når den blev beregnet ud fra kreatinin, mens GFR målt med 51Cr-EDTA ændrede sig med +5,89 mL/min (-0,30 til 12,08), altså ikke sikkert.

Forfatterne vurderer, at faldet sandsynligvis afspejler ændret kreatininstofskifte og ikke nyreskade, fordi den målte GFR ikke faldt. De kreatininbaserede metoder i den analyse var blandt andet Cockcroft-Gault-formlen og 24-timers kreatininclearance og ikke CKD-EPI, så tallet gælder princippet og ikke en bestemt laboratorieformel.

Eksemplerne her bruger CKD-EPI 2021 (Inker og kolleger, 2021): eGFR = 142 × min(kreatinin/κ; 1)^α × max(kreatinin/κ; 1)^-1,200 × 0,9938^alder, ganget med 1,012 for kvinder. Kreatinin angives i mg/dL, κ er 0,9 for mænd og 0,7 for kvinder, og α er -0,302 for mænd og -0,241 for kvinder. Lægehåndbogens side om kreatinin (opdateret 24.07.2024) skriver, at danske sygehuslaboratorier altid svarer en eGFR, og eGFR-siden (opdateret 19.07.2023), at den almindeligt anvendte beregning er “CKD-EPI (krea)-formlen”, altså den ældre 2009-version (141 for mænd, 144 for kvinder og 0,993 opløftet i alder) og ikke 2021-versionen. Med den danske formel er tallene cirka 2,5 til 4 point lavere, men pointen holder, og tabellen viser begge. eGFR-siden nævner selv personer, der indtager kosttilskud med kreatin, blandt dem, hvor et P-kreatinin kan være vildledende. Europæiske laboratorieanbefalinger fra 2025 peger på EKFC-formlen som velegnet i Europa (Cavalier og kolleger). Princippet er det samme i alle formler: formlen kender hverken din muskelmasse eller dine tilskud, kun tallet.

Tabellen viser, hvad en stigning på 11,5 µmol/L, gennemsnittet i Tsiaras’ metaanalyse, gør ved eGFR for fire tænkte personer. Det er vores egen beregning med CKD-EPI 2021 og ikke fund fra et forsøg, og den enkeltes stigning kan være større eller mindre.

I tredje række krydser tallet 60. Under 60 i mere end tre måneder er ifølge KDIGO 2024 grænsen for nedsat nyrefunktion (kategori G3a til G5), og det er her, en falsk lav værdi kan få konsekvenser. For den 35-årige falder tallet fra 98,5 til 85,3, men begge ligger over 60. Tallet er ikke en diagnose alene: KDIGO kræver mere end tre måneder og tager også andre tegn på nyreskade med.

Cystatin C: nyremålet, der ikke afhænger af muskelmasse

Hvordan ser man, om kreatin belaster nyrer, når kreatinin ikke kan bruges alene? Cystatin C er det mest nævnte alternativ til kreatinin. Det er et protein i blodet, som nyrerne filtrerer, og som ifølge Lægehåndbogen i modsætning til kreatinin er uafhængigt af muskelmasse, etnicitet, fysisk aktivitet og proteinindtag og påvirkes mindre af alder og køn. Det er ikke en rutineanalyse, men håndbogen nævner høj muskelmasse, fx hos bodybuildere, blandt indikationerne. Referenceintervallet er 0,61 til 1,16 mg/L for voksne, og nogle, men ikke alle danske laboratorier udregner automatisk en eGFR ud fra cystatin C.

Cystatin C er ikke et perfekt mål. Lægehåndbogen nævner, at værdien stiger ved behandling med glukokortikoider, rygning, kronisk betændelse, fedme og visse kræftformer og ved overaktiv skjoldbruskkirtel, mens den falder ved underaktiv. KDIGO skriver, at de ikke-nyrerelaterede forhold, der påvirker cystatin C, er mindre godt forstået end dem for kreatinin.

Kun to af forsøgene i metaanalysen af 26 har målt cystatin C ifølge forfatterne selv. Gualano og kolleger (2008) fordelte 18 raske, stillesiddende mænd på 18 til 35 år til cirka 10 gram kreatin dagligt eller placebo i tre måneder sammen med moderat intens konditionstræning. Cystatin C faldt i begge grupper (fra 0,82 til 0,71 mg/L på kreatin og fra 0,88 til 0,75 mg/L på placebo), og serumkreatinin var uændret på kreatin, mens det faldt på placebo. PubMed-posten har ingen COI-oplysning.

Bender og kolleger (2008) fordelte 60 patienter med Parkinsons sygdom til 4 gram kreatin dagligt (40) eller placebo (20) i to år. Serumkreatinin steg på kreatin, hvad forfatterne tilskriver nedbrydning af kreatin, mens cystatin C og de øvrige mål for nyrefunktion forblev normale. PubMed-posten har ingen COI-oplysning. To forsøg er et tyndt grundlag. I det ene steg kreatinin på kreatin, mens cystatin C forblev normal. I det andet var kreatinin uændret på kreatin, og cystatin C faldt i begge grupper.

Cystatin C kan også afsløre ægte skade. Hos den 17-årige i Fillers beskrivelse steg cystatin C og kreatinin parallelt, og biopsien viste cast-nefropati (Filler og kolleger, 2025). Vores læsning er, at parallelle stigninger taler for, at filtrationen faktisk er faldet, fordi cystatin C ikke afhænger af, hvor meget kreatin der er i musklerne.

Hvad KDIGO anbefaler

KDIGO 2024 anbefaler (evidensgrad 1C) at bruge kreatinin og cystatin C sammen, når kreatininbaseret eGFR er mindre præcis, og GFR betyder noget for en beslutning. I udviklings- og valideringsundersøgelsen bag formlen (Inker og kolleger, 2012; 5.352 deltagere i udviklingen og 1.119 i valideringen) var den kombinerede formel mere præcis end begge enkeltformler. Skal GFR være endnu mere præcis, kan den måles via plasma- eller urinclearance af et tilført filtrationsstof.

KDIGOs tabel over situationer, hvor kreatininbaseret eGFR er mindre præcis, har to rækker, der rører ved kreatin. Ved ekstrem sport og bodybuilding kan eGFR ud fra cystatin C være passende, hvis øget muskelmasse er den eneste afvigelse. Højproteinkost og kreatintilskud står blandt forhold, der påvirker kreatinin uafhængigt af GFR, med bemærkningen, at data er minimale, og at kreatininbaseret eGFR kan være passende, hvis de forhold ikke ændrer sig.

Vores læsning er, at en stabil vane er mindre problematisk end en ændring mellem to prøver. Det er en fortolkning og ikke KDIGOs ord.

Målt nyrefunktion: hvad de præcise forsøg fandt

Hvad sker der med nyrefunktionen, når den måles direkte? Med 51Cr-EDTA-clearance fandt tre små randomiserede forsøg ingen ændring på kreatin. 51Cr-EDTA er et tilført filtrationsstof, der frit filtreres og næsten ikke genoptages, og de Souza Almeida og kolleger kalder det referencemetode. Forsøgene er alle små.

• Neves 2011. Postmenopausale kvinder på 58 år i gennemsnit blev fordelt til 20 gram dagligt i en uge og derefter 5 gram, 12 uger i alt, eller placebo. 51Cr-EDTA-clearance var 86,2 før og 87,3 mL/min/1,73 m² efter på kreatin og 85,2 mod 87,2 på placebo (p = 0,81). Ifølge metaanalysens tabel indgik 13 på kreatin og 11 på placebo.
• Gualano 2011. Patienter med type 2-diabetes blev fordelt til kreatin eller placebo i 12 uger sammen med træning. 51Cr-EDTA-clearance var 90,4 før og 96,1 efter på kreatin og 97,9 mod 96,4 på placebo (p = 0,58), men intervallet for forskellen var bredt (-24,9 til 24,2 mL/min/1,73 m²). Kreatininclearance, urinstof, proteinuri og albuminuri var uændrede.
• Lugaresi 2013. Af 46 randomiserede indgik 26 i analysen, 12 på kreatin (20 gram dagligt i fem dage og derefter 5 gram, 12 uger i alt) og 14 på placebo. Deltagerne trænede styrketræning og spiste mindst 1,2 g protein pr. kg om dagen. Målt GFR var 101,4 før og 108,8 efter på kreatin og 103,3 mod 106,7 på placebo, uden forskel mellem grupperne (p = 0,64).

I metaanalysen var GFR målt med 51Cr-EDTA 5,89 mL/min højere på kreatin end på placebo, uden at forskellen var sikker (-0,30 til 12,08), og urinkreatinin, proteinuri og albuminuri ændrede sig ikke sikkert. Gualano, medforfatter på alle tre og på det forsøg med én nyre, der er nævnt ovenfor, har senere oplyst forskningsmidler, donation af kreatin og honorar fra Alzchem, som fremstiller kreatin, og sidder i firmaets videnskabelige rådgivende panel (Longobardi og kolleger, 2023). PubMed-posterne for forsøgene fra 2008 til 2013 har ingen COI-oplysning.

I en sæson med 71 kvindelige fodboldspillere, der fik 20 gram dagligt i syv dage og derefter 5 gram resten af sæsonen, lå kreatinin, urinstof og albuminuri inden for referenceområdet (Garcia og kolleger, 2025). Forsøget havde ingen kontrolgruppe, og Alzchem betalte for offentliggørelsen, mens to forfattere oplyser støtte fra firmaet.

Når kreatinin stiger i en blodprøve: kendte tilfælde af falsk alarm

Falsk alarm er den nærliggende følge af, at tilskuddet hæver kreatinin: en høj værdi kan føre til flere undersøgelser, før nogen spørger til tilskuddet. Det er beskrevet i flere case reports.

Gualano-tilfældet med én nyre er nævnt ovenfor: kreatinin 1,03 til 1,27 mg/dL, mens målt GFR var uændret, og beregnet kreatininclearance faldt fra 88 til 71 mL/min/1,73 m². Law og kolleger (2019) beskriver en nyretransplanteret med forhøjet kreatinin, der tog kreatin-ethylester. Doppler-ultralyd og biopsi af den transplanterede nyre var normale, og kreatinin normaliserede efter stop. Williamson og New (2014) beskriver en “pseudo-nyresvigt” ved ethylester, der gik væk efter stop, og Velema og de Ronde (2011) en lignende sag.

Flere sager nævner ikke formen. Refaie og kolleger (2007) beskriver en person med stor muskelmasse, som havde indtaget store mængder af et kreatinholdigt tilskud, og hvis nyrefunktion så nedsat ud på baggrund af kreatinin og eGFR (MDRD), mens 24-timers kreatininclearance var normal. Gill og Fernando (2020) beskriver en 53-årig med velbehandlet hiv, hvis antiretrovirale medicin blev skiftet på grund af en uventet nedgang i nyrefunktionen, før det kom frem, at han tog kreatin, og en scanning med radioaktivt krom viste stabil nyrefunktion. Tobin og kolleger (2023) beskriver en 26-årig soldat med forhøjet kreatinin uden nyreskade, som forfatterne tilskriver indtagne tilskud, og van der Meijden og Smak Gregoor (2013) en 54-årig kvinde, hvis beregnede nyrefunktion normaliserede efter ophør med kreatin.

Falsk alarm er altså ikke begrænset til ethylester: metaanalyserne ovenfor viser en stigning ved tilskud i det hele taget. ISSN skriver, at omdannelsen af almindeligt kreatin til kreatinin i mave-tarm-kanalen er minimal, og at optagelsen er næsten 100 procent. Formernes forskelle gennemgår vi i kreatin monohydrat.

Willis og kolleger i BMJ (2010) har et brev med titlen “Protein and creatine supplements and misdiagnosis of kidney disease”, og Jackson og kolleger i Medical Journal of Australia (2010) en beskrivelse med titlen “Artefactual elevation of creatinine due to creatine water supplements”. Vi har kun læst titlerne og ikke brødteksten. Lægehåndbogen har en patientforberedelse 1 til 2 døgn før prøvetagningen: ikke at have spist meget kogt kød, indtaget kreatin eller dyrket kraftig fysisk aktivitet i dagene før, for at undgå forhøjede værdier, der ikke skyldes påvirket nyrefunktion. Det er en forberedelsesinstruks og ikke en garanti. Kreatinin kan være forhøjet længere: hos en person med meget stor muskelmasse var eGFR stadig unormal seks uger efter stop (Refaie).

×

Svarer personligt Kontakt Sidder du med et spørgsmål, du helst vil have svar på i dag? Jeg har brugt 15 år på mænds sundhed og selvforbedring. Skriv til mig — jeg læser og svarer personligt, som regel inden for et par timer.

Skriv til Mark →

Navn Email

Din besked

← Tilbage Send min besked →

Tak for din besked!
Jeg vender tilbage hurtigst muligt — som regel inden for et par timer.

Den anden side: beskrevne tilfælde af nyreskade

Skader kreatin nyrer i enkelte tilfælde? Der er beskrevet tilfælde af egentlig nyreskade hos personer, der tog kreatin, men de viser hverken årsag eller hyppighed, og de fleste har andre forhold, som også kan skade nyrerne. Vi søgte i PubMed på kreatin i titel eller abstract sammen med nyre-ord og case report-ord uden begrænsning på årstal og fandt mindst femten beskrivelser (publikationer) fra 1998 til 2026, svarende til mindst nitten personer. Søgningen er ikke udtømmende.

Ses tabellen samlet, har de fleste tilfælde en anden mulig forklaring: andre tilskud, anabole steroider, operation, skjoldbruskkirtelsygdom, metformin eller kendt nyresygdom. Koshy, Taner, Ardalan og Filler nævner ingen sådan forklaring (Koshy og Ardalan har ingen abstract: Koshy er læst gennem Longobardi 2023, Ardalan i brevets fulde tekst), og alle fire handler om høje doser eller loading. Silva-tilfældene er en særlig gruppe, fordi produktet var forurenet med D-vitamin. Flere kom sig, efter kreatin blev stoppet, men kroppen kan også komme sig, fordi de andre forhold forsvandt, og det kan et case report ikke afgøre. Vi har ikke talt Altaf 2024 (rabdomyolyse og nyresvigt efter pre-workout-produkter, hvor abstractet nævner kreatin som typisk ingrediens, men ikke at patientens produkt indeholdt det), Do 2007 (rabdomyolyse, kun titel og ingen abstract) eller Herlitz 2010 (ifølge Almukhtars indledning ti bodybuildere med fokal segmental glomerulosklerose på anabole steroider, protein og kreatin, men med steroider som emne) med.

I flere af tilfældene er der beskrevet symptomer, som et tal i en blodprøve ikke giver: kvalme og opkast (Taner), flankesmerter (Filler) og mørk urin og muskelsmerter (Abdulsalam). KDIGO 2024 nævner kreatintilskud, der bruges til bodybuilding, som et klassisk eksempel på kosttilskud, der er sat i forbindelse med allergisk interstitiel nefritis, og henviser til Koshy og Thorsteinsdottir.

Kontrollerede forsøg understøtter ikke nyreskade ifølge Longobardi og kolleger (2023), men de kan heller ikke udelukke sjældne hændelser. Nogle randomiserede forsøg har varet i flere år: NET-PD randomiserede 1.741 patienter med Parkinsons sygdom til 10 gram kreatin dagligt eller placebo i et forsøg, der var planlagt til mindst fem år, men blev stoppet før tid på grund af manglende effekt, med en median opfølgning på fire år (længst otte). Sales og kolleger (2020) gav 3 gram i 24 måneder, og Bender fulgte patienter i to år. Ifølge Longobardis tabel målte NET-PD serumkreatinin og Sales serumkreatinin, urinkreatinin og albuminuri, mens Bender også målte cystatin C. Ingen af dem målte GFR direkte. Tsiaras og kolleger efterlyser flere forsøg på mere end et år, der undersøger nyrefunktionen.

Belaster kreatin nyrer ved sygdom? Hvem bør tale med lægen

Skader kreatin nyrer ved nyresygdom? Det er ikke undersøgt i randomiserede forsøg hos personer, der ikke er i dialyse. Tal med en læge, før du tager kreatin, hvis du har nyresygdom, kun én nyre, en transplanteret nyre eller tager fast medicin, og fortæl lægen om tilskuddet, før en blodprøve tolkes. Listen følger de steder, hvor forsøgene holder op.

• Kendt nyresygdom. Forfatterne af metaanalysen af 26 forsøg skriver, at der mangler forsøg hos personer med nyresygdom, der ikke er i dialyse, og at deres konklusion ikke kan overføres dertil. De to dialyseforsøg var små, og forfatterne siger selv, at de ikke kan udelukke risiko. Longobardi og kolleger siger det samme. Barisic og kolleger beskriver en 18-årig med MELAS og nyresygdom, hvor kreatinin steg, og nyrefunktionen blev forværret under 28 måneders kreatin.
• Én nyre eller en transplanteret nyre. Her har vi kun fundet enkelttilfælde: den 20-årige med én nyre (uændret målt GFR, men kreatinin steg 0,24 mg/dL) og transplantationspatienten med ethylester (forhøjet kreatinin, normal biopsi).
• Diabetes og fast medicin. I Gualanos forsøg hos patienter med type 2-diabetes (2011) var målt GFR uændret, men forsøget var lille. Saidi og Mani beskriver nyresvigt og laktatacidose hos en patient på kreatin og metformin. Ostojic (2026) fandt ingen kontrollerede humane studier af interaktioner mellem kreatin og receptpligtig medicin og har selv tilknytning til kreatinvirksomheder og patenter. KDIGO nævner blandt andet NSAID og sulfamethoxazol-trimethoprim som lægemidler med virkning på nyrerne, og det sidste hæmmer udskillelsen af kreatinin i nyrens tubuli.
• Under 18 år og helt unge. Blandt de beskrevne tilfælde er to 16-årige og en 17-årig, to 18-årige og i Silva-beskrivelsen en yderligere ung uden oplyst alder. Se kreatin til børn og unge.
• Højt proteinindtag. Lugaresi-forsøget og den 20-årige med én nyre (2,8 g protein pr. kg om dagen) havde begge højt proteinindtag og uændret målt GFR. Det er to små undersøgelser.

Sådan kan du bruge besøget hos lægen:

1. Sig, at du tager kreatin, hvilken form (monohydrat eller ethylester), hvor meget, hvor længe, og hvornår du tog det sidst.
2. Nævn andre tilskud og eventuelt testosteron eller andre hormoner.
3. Spørg, om tallet skal bruges til en beslutning, fx diagnose eller medicindosis, og om cystatin C eller en målt GFR i så fald er relevant.
4. Spørg, om du skal holde pause før næste prøve. Lægehåndbogens patientforberedelse er 1 til 2 døgn før prøven, men kreatinin kan være forhøjet længere (hos en person med meget stor muskelmasse var eGFR stadig unormal seks uger efter stop; Refaie). Lægen vælger.

Testosteron, anabole steroider og kreatin: når flere ting hæver kreatinin

Påvirker testosteron og kreatin nyrerne hver for sig eller sammen? Testosteronbehandling (TRT) kan ligesom kreatin hæve kreatinin, blandt andet fordi muskelmassen øges. Om filtrationen også ændres, er uafklaret. KDIGO 2024 lister anabole steroider og hormonsteroider blandt forhold, der påvirker kreatinin uafhængigt af GFR, skriver, at effekten på cystatin C ikke er kendt, og foreslår kombinationen af kreatinin og cystatin C. I algoritmens fodnote står eksogen steroidbrug som en fejlkilde i selv den kombinerede formel.

Tienforti og kolleger (2025) samlede 20 studier med i alt 2.380 transkønnede personer, født som kvinder, der fik testosteron. Kreatinin steg, og kreatininbaseret eGFR faldt det første år. Forfatterne vurderer, at det sandsynligvis skyldes mere muskelmasse og ikke nedsat nyrefunktion, og urinstof ændrede sig ikke. Van Eeghen og kolleger (2023) målte både kreatinin og cystatin C hos 285 transmænd før og efter 12 måneders testosteron: kreatinin steg 0,131 mg/dL, men cystatin C steg også, 0,052 mg/L, svarende til 6 mL/min/1,73 m² lavere cystatin C-baseret eGFR. Cystatin C er altså heller ikke upåvirket af testosteron i den undersøgelse, men abstractet siger ikke, hvorfor. Fire af de syv forfattere oplyser bånd til lægemiddelfirmaer.

Begge undersøgelser handler om transkønnede personer og ikke om mænd i behandling for lavt testosteron. Ashouri og kolleger (2024) analyserede retrospektivt 227 mænd i testosteronbehandling med øget muskelmasse på en klinik for mænds sundhed. Kreatinin og cystatin C hang ikke klinisk betydende sammen ved normalt BMI, og forfatterne skriver i diskussionen, at høj kreatinin er ventet hos mænd med stor muskelmasse, og at cystatin C er mindre påvirket af BMI. Abstractet nævner ikke kreatintilskud. Forfatterne oplyser ingen interessekonflikter.

Der findes også tilfælde, hvor kreatin blev taget sammen med store mængder anabole steroider: fire bodybuildere med akut tubulær nekrose, en 22-årig med nefrotisk syndrom og en 31-årig med nyresvigt og hypertensiv krise (se tabellen ovenfor). De viser ikke, hvad kreatin bidrog med, og de handler om store mængder steroider og ikke om lægeordineret behandling. Om selve testosteronprøven kan du læse i testosteron blodprøve.

Vi fandt ingen undersøgelse, der gav kreatin sammen med testosteronbehandling og målte både kreatinin og cystatin C. Søgningen på kreatin, testosteron eller TRT og nyre- eller kreatininord gav ingen sikre træf og er ikke udtømmende. Polishchuk og kolleger (2026) skriver i en russisk oversigt, at nyremål under testosteronbehandling oftest er surrogatmål og ikke målt GFR, og at betydningen af ændringerne er uafklaret. Tager du både testosteron og kreatin, skal lægen kende begge dele, før en eGFR tolkes.

Hvem har skrevet kilderne, og hvad kan de ikke sige?

Flere af kilderne er skrevet af forskere med bånd til branchen. ISSN’s holdningspapir blev finansieret af Council for Responsible Nutrition, og syv af ti forfattere har tilknytning til branchen. Gualano, medforfatter på Longobardi-gennemgangen og på flere af forsøgene med målt GFR, har modtaget midler og honorar fra Alzchem og sidder i firmaets rådgivende panel. Ostojic har rådgivende roller og patenter og er medstifter af en virksomhed, der udvikler kreatinberigede fødevarer. To af de tre metaanalyser oplyser, at forfatterne ikke har interessekonflikter, og posten for den tredje har ingen COI-oplysning. De beskrevne tilfælde har, hvor posten har et COI-felt, ingen oplyste bånd.

Hullerne er lige så vigtige som tallene:

• Ifølge metaanalysen af 26 forsøg mangler randomiserede forsøg hos personer med nyresygdom, der ikke er i dialyse.
• De længste forsøg (NET-PD: median fire år, længst otte) har ikke målt GFR direkte, og Tsiaras og kolleger efterlyser forsøg på mere end et år.
• Cystatin C er kun målt i to af de 26 forsøg.
• Vi har ikke fundet et forsøg med kreatin og testosteronbehandling sammen.
• Tilfældene kan ikke sættes i forhold til, hvor mange der tager kreatin.
• Tiden fra stop til normalt kreatinin efter monohydrat er ikke målt dag for dag, så vidt vi kan se.

Konklusion: kreatinin stiger, men den målte nyrefunktion ændrer sig ikke sikkert

Kreatin hæver kreatinin med 0,13 til 0,14 mg/dL i metaanalyser (den ene med hæmodialysepatienter), og en eGFR regnet ud fra kreatinin falder med. Når nyrefunktionen blev målt med 51Cr-EDTA, var der i de forsøg, vi har set på, ingen sikker ændring. Skader kreatin nyrer? I forsøgene tyder det ikke på det: tallet i blodprøven og nyrernes arbejde er ikke det samme.

Det lukker ikke diskussionen. Der er beskrevet mindst femten publikationer om nyreskade eller forværret nyrefunktion, svarende til mindst nitten personer, de fleste med andre forklaringer og ingen med en kendt hyppighed, og forsøgene med målt GFR er korte og små. Personer med nyresygdom, én nyre eller en transplanteret nyre er næsten ikke undersøgt, og så vidt vi kan se har ingen målt kreatin sammen med testosteronbehandling.

Praktisk betyder det, at lægen skal kende tilskuddet, før kreatinin og eGFR tolkes, at cystatin C eller en målt GFR er et alternativ, når tallet skal bruges til en beslutning, og at Lægehåndbogen anbefaler at undgå kreatin 1 til 2 døgn før en prøve, selv om kreatinin kan være forhøjet længere, i hvert fald hos personer med meget stor muskelmasse. Dosis er en sag for lægen og ikke for denne artikel.

Ofte stillede spørgsmål: påvirker kreatin nyrer?

Svarer personligt Om forfatteren Mark Petersen Stifter & ejer af betterman. 15 års personlig erfaring med mænds selvforbedring — ingen bullshit, ingen quick fixes. Læs mere om Mark →